Inschrijven praktijk / register

inschrijfformulier / registration form

Onze praktijk is open voor patiënten die nieuw in de wijk zijn komen wonen in het gemarkeerde gebied ( zie kaart hieronder).
Via onderstaand formulier kunt u een verzoek tot inschrijving doen.
De assistente neemt vervolgens contact met u op.

Wilt u na bevestiging van inschrijving door de assistente uw huidige huisarts infomeren dat u zich bij ons heeft aangemeld?  Dan kan uw dossier worden overgedragen. 

Via bovenstaand formulier kunt u zich inschrijven bij onze praktijk. U kunt het formulier invullen en mailen naar de praktijk (huisartspraktijkkotey@ezorg.nl) of u kunt het inschrijfformulier afgeven bij de assistente. (Bij de assistente een formulier ophalen kan natuurlijk ook)